Papel das pequenas vias aéreas na asma: Investigação usando tomografia computadorizada de alta resolução
A importância das pequenas vias aéreas na patogênese da asma tem sido sugerida. Sinal de aprisionamento aéreo na tomografia computadorizada dos pulmões pode ser considerado um método não invasivo de avaliação da doença de pequenas vias aéreas, porém sua relevância fisiopatológica permanece desconhecida.
O objetivo deste estudo foi avaliar áreas de baixa atenuação e média de densidade pulmonar por tomografia computadorizada de alta resolução e correlacionar com variáveis clínicas e fisiológicas em 29 pacientes com asma estável.
Ambos os pulmões foram escaneados em expiração e inspiração profundas para quantificar a porcentagem de campos pulmonares ocupados por áreas de baixa atenuação e média de densidade pulmonar. Foram também avaliados gravidade da asma, função pulmonar, reatividade à metacolina e contagem de eosinófilos no escarro.
A média de densidade pulmonar e as áreas de baixa atenuação tanto na expiração, quanto na inspiração correlacionaram-se significativamente com VEF1/CVF, o que indica uma associação entre diminuição de atenuação pulmonar e obstrução do fluxo aéreo. A correlação foi mais evidente com áreas de aprisionamento aéreo na expiração. Ocorreu correlação negativa entre áreas de baixa atenuação à expiração com FEF 25-75 e MEF 25. O índice expiração/ inspiração de média de densidade pulmonar e áreas de baixa atenuação correlacionou-se positivamente com gravidade da doença, volume residual, CVF e hiperreatividade brônquica.
Os autores concluíram que a tomografia computadorizada de alta resolução em expiração e inspiração é útil na medida da obstrução das pequenas vias aéreas na asma. O envolvimento das pequenas vias aéreas está associado à obstrução das vias aéreas, hiperreatividade brônquica e doença mais grave.
Comentários:
Este é um estudo pioneiro na avaliação da relação entre a densidade pulmonar na tomografia computadorizada com a inflamação e hiperreatividade das vias aéreas.
Achados tomográficos de aprisionamento aéreo ou diminuição de atenuação pulmonar, também chamado padrão em mosaico, têm sido utilizados para medir envolvimento de pequenas vias aéreas em várias doenças pulmonares, principalmente na bronquiolite.
A inflamação das vias aéreas periféricas na asma recentemente tem sido investigada por biópsia transbrônquica, com evidências de que a inflamação pode ser mais grave nas vias aéreas distais, do que nas centrais. Seria importante a confirmação do resultado obtido pelos autores, em estudos com uma amostragem maior, já que a tomografia computadorizada de alta resolução é um exame menos invasivo que a biópsia transbrônquica e seria útil em pesquisas clínicas de avaliações terapêuticas na asma.
Na prática, em pacientes com doenças mais graves, a evidência de comprometimento de pequenas vias aéreas pela tomografia computadorizada, poderia justificar a gravidade da doença, além de excluir outras patologias.
Dra.Geórgia Karina Morgenstern Milani
Médica Alergista e Imunologista com Título pela ASBAI
Mestre em Pediatria – UFPR