ASBAI - Associação Brasileira de Alergia e Imunologia

Formulário para associação à ASBAI

 

Ao associar-se a ASBAI você terá as seguintes vantagens:

- O nome e endereço na sessão “Procure seu Especialista”.
- Descontos no Congresso Brasileiro e em todos os eventos promovidos pela ASBAI.

- Afiliação a World Allergy Organization (WAO)
- Acesso a Universidade ASBAI (Educação Médica Continuada Online)
- Receber e acessar on-line a revista Brazilian Journal of Allergy and Immunology.
- Receber boletins informativos impressos e eletrônicos.
- Representatividade de seus interesses junto à AMB/CFM e outras entidades médicas.
- Defesa coletiva dos interesses e direitos da especialidade.
- Suporte com informações e orientação em casos de conflitos e dúvidas na prática da especialidade.
- Importante: Médicos Residentes têm desconto de 50% sobre o valor da anuidade.
Para ter este benefício é necessário do envio de declaração da instituição com data atualizada, confirmando a matrícula com data de inicio e término do curso para o e-mail sbai@sbai.org.br.

 

 

IDENTIFICAÇÃO
Nome Completo *
RG *
CPF *
CRM *
Orgão Emissor CRM *
Data Nascimento *
  Ex: 00/00/0000
ENDEREÇO PROFISSIONAL
Rua *
Numero *
Complemento
Bairro *
Cidade *
UF *
CEP *
País *
Telefone *
Celular *
Fax
ENDEREÇO RESIDENCIAL
Rua *
Numero *
Complemento
Bairro *
Cidade *
UF *
CEP *
País *
Telefone *
E-mail *
ESPECIALIDADE
Alergia e imunologia
Clínica médica
Pediatria
Otorrinolaringologia
Pneumologia
Dermatologia
Residente ou estagiário
Outras:
Currículo
FACULDADE
Onde se formou
Ano de Início
Ano de Término
RESIDÊNCIA MÉDICA EM ALERGIA / IMUNOLOGIA
Local
Ano de Início
Ano de Término
ESTÁGIO EM ALERGIA / IMUNOLOGIA
Local
Ano de Início
Ano de Término
RESIDÊNCIA MÉDICA (OUTRAS ESPECIALIDADES)
Especialidade
Local
Ano de Início
Ano de Término
ESTÁGIO (OUTRAS ESPECIALIDADES)
Especialidade
Local
Ano de Início
Ano de Término
Mestrado
Local
Ano de Início
Ano de Término
Doutorado
Local
Ano de Início
Ano de Término
ASSOCIADO QUE O APRESENTA (OPCIONAL)
Nome
Sobrenome
Nome Intermediário
CRM
 
Aceita publicação do endereço profissional na área restrita do site da ASBAI?
Sim Não

 

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